Kosten en vergoeding

nota bene: Via deze link vind je een overzicht van polissen per 01-01-2018 en de vergoedingen van niet-gecontracteerde zorg. Zie ook de uitleg verder op deze pagina.

 

 

Specifieke informatie per behandelaar

Op deze pagina vind je relevante informatie over kosten en vergoeding van GGZ.

Aanvullende informatie over de specifieke werkwijze van elk van de behandelaren m.b.t. kosten en vergoeding vind je via deze links:

 

 

Van waaruit wordt GGZ vergoed? 

  • GGZ wordt vergoed vanuit de basisverzekering, niet vanuit een aanvullende verzekering. Dit geldt zowel voor Specialistische GGZ als voor Basis GGZ.
  • Coaching wordt vergoed vanuit een aanvullende verzekering.

 

Wat kost behandeling binnen de GGZ? 

Behandelingen worden gefactureerd volgens de wettelijke WMG-tarieven van de Nederlandse Zorg Autoriteit (NZA). De tarieven voor Specialistische GGZ vind je onder de volgende link voor 2016 en 2017. De tarieven voor Basis GGZ in 2016 vind je hier. Uitleg van de overheid over de prijs van een behandeling vind je via deze link.

Behandeling door een gecontracteerde hulpverlener wordt standaard volledig vergoed.

Bij behandeling door een niet-gecontracteerde zorgverlener hangt het af van je polis (basisverzekering) in hoeverre de behandeling wordt vergoed. Je kan door de bank genomen uitgaan van het volgende:

  • Als je polis 100% van de factuur vergoedt, heb je geen kosten.
  • Als je polis 90% van de factuur vergoedt, kost een gesprek 15 euro.
  • Als je polis 80% van de factuur vergoedt, kost een gesprek 30 euro.
  • Enzovoort

Er wordt niet afgerekend per gesprek, maar per behandeling. Als een behandeling langer duurt dan een jaar, wordt aan het einde van elk behandeljaar een factuur opgesteld over dat jaar. Vervolgens wordt bij afsluiting van de behandeling de behandeltijd van het lopende behandeljaar gefactureerd.

 

Welk percentage wordt vergoed door mijn basisverzekering (polis) bij een niet-gecontracteerde zorgverlener binnen de GGZ? 

In dit document vind je welke polis uit 2017 van welke zorgverzekeraar welk percentage van de factuur vergoedt bij niet-gecontracteerde zorg. Eenzelfde overzicht document voor polissen per januari 2018 vind je hier.

Let op: Niet elke restitutie-polis vergoedt 100% van de factuur!

Je kan ook bij je zorgverzekeraar navragen welk percentage van niet-gecontracteerde zorg wordt vergoed. Onderzoek van de consumentenbond leert echter dat zorgverzekeraars aan de telefoon soms onjuiste informatie leveren over hun vergoedingen. Ook blijken de websites van zorgverzekeraars m.b.t. vergoedingen niet altijd erg inzichtelijk. Het beste kan je je zorgverzekeraar vragen om schriftelijk de volgende vraag te beantwoorden:

  • Welk percentage wordt uitgekeerd
  • van welk soort tarief (wettelijk tarief, gemiddeld gecontracteerd tarief, eigen tarief)
  • bij een niet-gecontracteerde zorgverlener
  • bij Basis GGZ of Specialistische GGZ?

 

 

Wie biedt bij Psychiaters & Co (niet-)gecontracteerde GGZ-zorg en waarom? 

Leontien Waaijer en Mirjam Drost hebben met de meeste zorgverzekeraars een contract afgesloten.

Stefan Kapitany, Nienke Stienstra, Mascha Mos en Marijke Gottmer hebben ervoor gekozen om geheel contract-vrij te werken. Dit maakt het hen mogelijk om samen met cliënten te blijven bepalen hoe lang een behandeling duurt. De aandacht kan gericht bijven op de kwaliteit van de zorg, niet op de administratie. Zie ook een artikel van de consumentenbond hierover, gepubliceerd december 2016.

Op de website de contractvrije psycholoog.nl kan je meer lezen over de afwegingen van psychiaters en psychologen om niet-gecontracteerd te werken.

 

Wat is het verschil tussen gecontracteerde zorg en niet-gecontracteerde zorg?

Bij gecontracteerde zorg heeft de behandelaar een contract afgesloten met de zorgverzekeraar van de client. De client heeft geen kosten aan de behandeling, behalve de verrekening met het eigen risico door de zorgverzekeraar. De behandelaar declareert direct bij de zorgverzekeraar. De behandelaar wordt op straffe van boetes gedwongen zijn praktijkvoering te voegen naar de eisen van de zorgverzekeraar. Niet iedereen ervaart deze eisen als een stimulans van de kwaliteit van zorg. Daarbij staan sommige zorgverzekeraars slechts enkele kortdurende behandelingen toe per jaar.

Bij niet-gecontracteerde zorg heeft de behandelaar geen contract afgesloten met de zorgverzekeraar van de cliënt. De cliënt declareert zelf de factuur bij de zorgverzekeraar, tenzij daarover andere afspraken zijn gemaakt tussen behandelaar en cliënt. Het percentage van de factuur dat wordt vergoed, hangt af van de polis. De behandelaar houdt de handen vrij om zich te concentreren op de kwaliteit van de zorgverlening.

 

Wat is het verschil tussen een natura-, restitutie- of gecombineerde polis?

  • Een polis is ofwel een natura-polis, een restitutie-polis, of een gecombineerde polis.
  • Bij niet-gecontracteerde zorg hangt de hoogte van de vergoeding samen met het type polis. Bij een natura-polis wordt minder vergoed dan bij een restitutie-polis. De hoogte van vergoeding bij een combinatie-polis zit daar tussen in. De hoogte van de vergoeding ligt in alle gevallen tussen de 60-100% van de factuur.
  • Bij gecontracteerde zorg wordt bij elke polis de behandeling 100% vergoed.

 

Kan ik overstappen naar een polis die de factuur 100% vergoedt?

  • Zorgverzekeraars hebben een aanname-plicht voor aanmelding voor een restitutie-polis.
  • Je kan aan het eind van elk jaar ervoor kiezen om over te stappen naar een restitutie-polis die je behandeling geheel vergoedt.
  • Via deze link vind je een overzicht van polissen die de factuur werkelijk 100% vergoeden bij niet-gecontracteerde zorg.

NB: Sommige polissen die 100% van de factuur vergoeden zijn goedkoper dan andere polissen die een veel lager percentage van de factuur vergoeden.

 

Wordt bij GGZ het eigen risico verrekend? 

  • Het eigen risico in de basisverzekering geldt ook voor GGZ.
  • Het eigen risico in de basisverzekering was in 2016 minimaal 385 euro. Ook in 2017 is het eigen risico tenminste 385 euro.

 

Wat kenmerkt Basis GGZ?

  • De basis GGZ biedt ruimte voor een beperkt aantal sessies, maximaal ongeveer 10.
  • Het is de verantwoordelijkheid van de verwijzer om te bepalen of hij je verwijst naar de Basis GGZ of de Specialistische GGZ.

 

Wat kenmerkt Specialistische GGZ?

  • Er is geen limiet gesteld aan het aantal sessies van een behandeling in het kader van Specialistische GGZ.
  • Het is de verantwoordelijkheid van de verwijzer om te bepalen of hij je verwijst naar de Basis GGZ of de Specialistische GGZ.
  • Het staat je vrij om met ons te overleggen of je in aanmerking komt voor Specialistische GGZ.
  • Veel informatie over kosten en vergoeding binnen de Specialistische GGZ kun je bijvoorbeeld vinden op de website van de overheid Werken met DBC’s.

 

Waarom kiezen sommige mensen ervoor om behandeling zelf te betalen?

Je kan ervoor kiezen om je behandeling binnen de GGZ zelf te betalen. Er wordt dan geen declaratie uitgedaan naar de je zorgverzekeraar. Cliënten kunnen hiervoor kiezen omwille van de privacy tegenover een zorgverzekeraar. Zorgverzekeraars kunnen immers aan de hand van het gerekende tarief ontcijferen wat de diagnose is geweest.

Het tarief is onafhankelijk ervan of de factuur door de cliënt zelf wordt betaald, of door de zorgverzekeraar.

 

 

Kan ik een reiskostenvergoeding krijgen? 

Vergoeding van reiskosten naar onze praktijk valt onder de basisverzekering. Bekijk voor meer informatie deze website van Zorginstituut Nederland.